心肺復(fù)蘇猝死**救命術(shù)

心肺復(fù)蘇猝死**救命術(shù)

2012年09月05日 來源：北京晨報(bào)
 
　足球評(píng)論員陶偉的離世讓人惋惜。在追憶這位“體壇好聲音”之余，關(guān)于猝死和猝死發(fā)生后的緊急施救一時(shí)之間也成為微博上熱烈討論的話題。一些網(wǎng)友還貼出了猝死急救流程圖，教給大家心肺復(fù)蘇的技巧。恰逢本周六是世界急救日，本刊采訪了急救專家、999急救中心副院長(zhǎng)劉存義，請(qǐng)他為我們提供應(yīng)對(duì)猝死的專業(yè)急救指導(dǎo)。

　　CPR技術(shù)將事關(guān)你的生死

　　央視體育解說評(píng)論員陶偉猝死事件再次引起人們對(duì)“猝死”這一話題的關(guān)注。1979年，國(guó)際心臟學(xué)會(huì)、美國(guó)心臟學(xué)會(huì)以及世界衛(wèi)生組織將猝死定義為急性癥狀發(fā)生后即刻或者在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的意外死亡。世界衛(wèi)生組織將發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)死亡定義為猝死。目前，大多數(shù)學(xué)者傾向于將猝死時(shí)間限定在發(fā)病一小時(shí)以內(nèi)。引發(fā)猝死的原因很多，其中以心肌梗死、腦出血引發(fā)的猝死居多。《中華心血管病雜志》2012年第3期發(fā)表的論文《2007至2009年北京市25歲以上居民急性冠心病事件院前死亡特征分析》顯示，2007至2009年北京市急性冠心病死亡患者共41732例，院前死亡30159例，占總死亡的72.27%，是院內(nèi)死亡的2.61倍。而在院前死亡的患者中，家中死亡者占的比例*高，為78.8%。

　　北京999急救中心副院長(zhǎng)劉存義告訴記者，猝死發(fā)生后4分鐘為搶救的*佳時(shí)機(jī)，這也被稱為搶救的“黃金4分鐘”，在這個(gè)時(shí)間內(nèi)，如果給病人實(shí)施有效的徒手心肺復(fù)蘇（CPR），病人的生命是極有可能被挽回的。2010年國(guó)際CPR指南指出，4分鐘內(nèi)成功被救者，存活率可達(dá)到32%。心肺復(fù)蘇技術(shù)已是全球公認(rèn)的**救命術(shù)。

　　劉副院長(zhǎng)指出，我國(guó)目前的平均急救反應(yīng)時(shí)間要達(dá)到4分鐘很難，以北京市為例，在沒有堵車的情況下，平均急救反應(yīng)時(shí)間*快大概也要16至17分鐘左右。這種情況下，如果掌握一些急救技能如ＣＰＲ，就可以在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員到來之前，抓住*佳搶救時(shí)機(jī)挽救生命。事實(shí)上，國(guó)外早已重視ＣＰＲ技術(shù)的公眾普及，美國(guó)《內(nèi)科學(xué)年鑒》就曾發(fā)表文章指出“你的鄰居是否懂得ＣＰＲ技術(shù)將事關(guān)你的生死”。

　　急救者說

　　急救業(yè)

　　應(yīng)作為一項(xiàng)國(guó)家福利

　　我國(guó)的急救業(yè)起步比較晚，和發(fā)達(dá)國(guó)家相比還有很大差距。劉副院長(zhǎng)向記者表示，在病人剛剛倒地的*初一分鐘內(nèi)，心肺復(fù)蘇并不是*重要的，而是給病人除顫。

　　“猝死病人首先可能發(fā)生的就是室顫，此時(shí)如果能有效除顫，就用不著再做心肺復(fù)蘇。錯(cuò)過這個(gè)1分鐘，病人的心跳可能就停了。發(fā)達(dá)國(guó)家在公共場(chǎng)所一般都會(huì)配備除顫儀，普通民眾也會(huì)使用。但在我國(guó)，除顫儀的配備非常不到位，即使在北京奧運(yùn)會(huì)的時(shí)候，也只能在首都機(jī)場(chǎng)、國(guó)家體育中心偶爾看到一兩臺(tái)。”劉副院長(zhǎng)說，除顫儀在院前急救中有舉足輕重的作用，能大大提高猝死病人的生存率，國(guó)家應(yīng)該把推行除顫儀以及推廣除顫儀的使用作為一項(xiàng)福利事業(yè)，由政府埋單，購(gòu)買儀器，并向民眾普及相關(guān)知識(shí)。“這項(xiàng)工作目前北京紅十字會(huì)已經(jīng)在做，而且做得不錯(cuò)，每年都會(huì)對(duì)市民進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，但這只是針對(duì)北京地區(qū)的，面向國(guó)內(nèi)的培訓(xùn)還相當(dāng)艱巨。”

　　此外，劉副院長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)，提高急救醫(yī)務(wù)人員的福利待遇、優(yōu)化人才儲(chǔ)備機(jī)制也應(yīng)該納入國(guó)家福利，“目前急救單位都是自負(fù)盈虧，急救工作非常辛苦，待遇卻不高，市政府雖然每年給999急救中心一些補(bǔ)貼，但只是用于設(shè)備更新。”我國(guó)急救人才一直以來都缺乏專業(yè)的培訓(xùn)，急救人員基本上都來自于具備醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的本科生。隨著急救業(yè)的發(fā)展和人們對(duì)急救服務(wù)的需求升級(jí)，人才儲(chǔ)備已經(jīng)引起相關(guān)部門的重視。首都醫(yī)科大學(xué)現(xiàn)在已經(jīng)開設(shè)了急診醫(yī)學(xué)系，“但這遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足我國(guó)對(duì)急救人員的需求。”

　　專家指導(dǎo)

　　心肺復(fù)蘇 按壓有效才能救人

　　劉副院長(zhǎng)介紹，北京９９９急救中心是經(jīng)過美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）認(rèn)證的中國(guó)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)基地，除了負(fù)責(zé)日常的院前急救工作，還擔(dān)負(fù)著向北京市民普及CPR等急救常識(shí)的培訓(xùn)工作。劉副院長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)，對(duì)于專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，必須要掌握全套心肺復(fù)蘇技術(shù)，即心臟按壓加人工呼吸。但對(duì)于非專業(yè)人員來說，只需掌握心臟按壓即可，因?yàn)檫@是整個(gè)心肺復(fù)蘇中*核心的內(nèi)容。劉副院長(zhǎng)介紹，有效的心臟按壓有幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)要掌握，即患者體位、定位、力度和頻率。

　　定位

　　進(jìn)行胸部按壓時(shí)，首先找準(zhǔn)按壓位置。標(biāo)準(zhǔn)身材的男性，可以取其雙側(cè)**連線的中點(diǎn)作為按壓部位。特殊體型的人如特別肥胖的人，可以采用劃肋弓的方法進(jìn)行定位。具體做法是：將食指、中指并攏，指尖沿肋弓向上滑動(dòng)至劍突處（即兩側(cè)肋骨的交會(huì)點(diǎn)），劍突位置往上一個(gè)大拇指處就是按壓的部位。

　　頻率和力度

　　按壓時(shí)，施救人員應(yīng)雙膝跪在病人右側(cè)，使腕、肘、肩關(guān)節(jié)呈一條直線，保證每次按壓的方向垂直于胸部。國(guó)際心肺復(fù)蘇指南指出，有效的心臟按壓頻率至少要達(dá)到100次/分鐘。下壓的力量應(yīng)來源于雙手的掌根部，按壓過程中，掌根不要離開按壓部位。按壓力度的把握以胸廓下壓至少4至5厘米為準(zhǔn)，如果無法判定是否達(dá)到有效的下壓力度，可以采取一人按壓的同時(shí)，另一人以食指和中指觸摸病人的頸動(dòng)脈，按壓過程中如能摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，說明按壓是有效的。摸不到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，按壓就是無效的。

　　體位

　　實(shí)施心臟按壓之前，必須先將病人擺放成復(fù)蘇體位，即讓病人仰臥于硬的平面上如地面或較硬的平板床上，病人的頭、頸、軀干要處于同一直線，四肢以自然姿勢(shì)平放，不要扭曲，以便在施救按壓心臟時(shí)，病人的血液循環(huán)暢通。有些病人可能猝死在床上，此時(shí)不可直接按壓，應(yīng)先將病人移至地面或其他硬的平面上，再實(shí)施按壓，避免造成肋骨骨折。

　　開放氣道

　　做心肺復(fù)蘇前，開放病人的氣道也是比較重要的步驟。具體做法是：用你的左手下壓病人的前額，右手中指和食指抬起病人的下巴，使其耳垂和地面呈垂直。另外，做按壓前，*好檢查一下病人口中是否有嘔吐物等口腔異物，并及時(shí)**，避免病人發(fā)生窒息。